痔ろう(穴痔)とは
管状のトンネルが肛門内外をつないでいる状態で、肛門周囲の皮膚と直腸がつながっています。痔ろうは肛門周囲膿瘍という病気が進行して発症します。
肛門と直腸の間には歯状線という部分があり、ここには肛門陰窩という小さなくぼみがあります。このくぼみには肛門腺の出口があります。通常はこの肛門陰窩に便が入ることはありませんが、下痢などでまれに入り込んでしまう場合があります。糖尿病がある場合や、風邪などで体力が落ちている時に便が入ってくると免疫力が落ちているため便に含まれる大腸菌などが肛門腺に入り込んで感染し、炎症を起こします。これが肛門周囲膿瘍です。肛門周囲膿瘍を放置していると、化膿によって生じた膿が出口を求めてトンネル状の穴を作りながら進んでいき、やがて皮膚に穴を開けて膿を排出させ、後に直腸と皮膚をつなぐトンネル状のろう管が残ります。この状態が痔ろうです。痔ろうを放置しているとトンネルが複雑化したり、まれにがんかする可能性があり早めの治療が必要です。
痔ろうの主な症状
痔ろうの原因になる肛門周囲膿瘍では、炎症が起きているため、痛みや腫れ、発熱などの症状を起こします。38～39℃の高熱が出ることもあります。痔ろうができて膿が排出されてしまうと、こうした症状は治まります。
痔ろうでは肛門周囲に開いた穴から膿などが出るため、下着が汚れ、匂いや痒みが現れることがあります。肛門周囲膿瘍による炎症を繰り返した場合、痔ろうのトンネルが枝分かれなど複雑に広がってしまうことがあります。また長く放置していると痔ろうがんが発生するリスクがあります。
なお、痔ろうは薬物療法や生活習慣の改善といった保存療法で治すことができませんので、治療のためには手術が必要になります。
段階ごとに現れる症状
肛門周囲膿瘍
- 腫れ肛門周辺の熱っぽさ
- ズキズキする痛み
- 発熱（38～39℃の高熱が出ることもあります）
症状は進行に従って強くなっていき、痛みが強くて座るのもままならないこともあります。
切開して膿を排出するか、痔ろうができて膿が自然に出てしまえば症状はなくなります。
痔ろう
- 痛みや発熱、腫れなどは解消します
- 下着の汚れ、匂い、かゆみなどの症状が現れやすくなります
- 肛門周囲膿瘍が再発した場合には、痛みや腫れ、発熱などが再び現れます
複雑化した痔ろう
トンネルが複雑につながって広がり、完治には負担やリスクの大きい手術が必要になります
長期に放置した場合にはまれにがん化する可能性があります
痔ろうの手術
肛門周囲膿瘍になった段階ですぐに皮膚を切開して膿を排出することで痔ろうへの進行を防ぐことができます。肛門周囲の皮膚や肛門内の直腸を切開し排膿して、膿の出口を作ります。抗生物質で炎症を抑え、鎮痛剤を処方します。外来で受けることができる処置であり、痔ろうの手術に比べるとお身体へのご負担も大きく軽減できます。ただし、進行状態によっては、肛門周囲膿瘍でも痔ろうの手術が必要になるケースがあります。痔ろうの管ができてしまった場合には、手術でしか根治できません。
切開開放術
痔ろうは、管状のトンネルの入り口である原発口、内括約筋と外括約筋の開に膿ができる元となる原発巣があって、原発巣から膿の管が広がっていき、肛門周囲の皮膚に開いた穴につながっています。切開開放術では、このトンネル状の管である「瘻管」を入り口から出口まで全て確保してから正確に切開して創を解放したままにします。術後に皮膚・皮下の組織が自然と盛り上がって塞ぐように治っていきます。比較的浅い痔ろうに適した手法で、再発率が低いことが大きな特徴になっています。ただし、治療ができるのは切開しても形状の変化を起こす可能性の少ない痔ろうの場合に限られます。瘻管の位置や深さによってこの手法では括約筋を大きく傷付けて肛門機能に影響が出る可能性があるからです。なお、肛門後方部の括約筋は切除しても肛門機能への影響はありません。
